近年來，漢臺區積極探索智慧醫保新模式，以智慧醫保綜合指揮中心網絡服務平臺、“醫保+網格化”預警監測系統、微信小程序為抓手，織密群眾健康“保障網”，讓醫保服務更有效、更精準、更貼心，為鄉村振興注入健康治理新動能。

智能監管網——數據“云端控”

漢臺區精心搭建智慧醫保綜合指揮中心網絡服務平臺，通過對鄉村振興、醫保經辦、醫藥服務、基金監管等醫保業務數據的智能聚合分析，建成“1個可視化智能平臺+N個后臺管理模塊”的綜合指揮平臺，借助該平臺，醫保部門可以了解轄區內群眾參保繳費、就醫報銷實際狀況，以便調配資源科學管理，不斷優化醫保服務質量。

“通過該平臺，我們還可以更直觀地了解到各定點醫藥機構服務項目價格和醫保基金的流向等，方便我們破解群眾‘看病貴’問題，確保醫保基金安全，為我們持續優化醫療服務質量提供了很重要的數據支撐。”區醫保局黨組成員、副局長徐磊說。

2024年，全區醫保定點零售藥店整體下調10500個品規藥品價格，大幅減輕了患者的就醫負擔。通過查處違法違規案件和違反醫保服務協議約定問題，規范了醫藥市場秩序，嚴厲打擊欺詐騙保行為，進一步守護好群眾“看病錢”“救命錢”。

風險預警網——待遇“及時享”

“多發性骨髓瘤治療總共花費五萬多，報銷后還自費了兩萬左右。”家住漢臺區七里街道周家灣社區的李嵐（化名）向王亮傾訴著自己的就醫經濟壓力。近日，周家灣村社區網格員王亮在通過“醫保+網格化”預警監測信息了解到李嵐家庭存在因病致貧風險后，即刻上門了解情況，在確認符合條件后，幫其辦理了醫療救助，落實醫療救助金3970.53元，并將其納入民政兜底保障。

“我們現在應對群眾因病致貧風險的方式已經從被動處置向主動發現轉變，形成了三重制度保障+多元化救助相結合的綜合幫扶機制，醫療保障效能大大提升。”七里街道組織委員張雅薇說。

立足區情實際，漢臺區依托社會治安綜合治理平臺，探索形成了“醫保+網格化”動態管理監測預警體系，發揮網格“以房管人”優勢，對上級派單及時安排網格員入戶核實，實現在平臺全流程閉環辦理。自監測系統建立以來，通過預警共落實醫療救助1001.72萬元，臨時救助135.96萬元，辦理最低生活保障368人，有效防范化解因病致貧返貧風險。

便民服務網——業務“指尖辦”

近日，徐望鎮徐家坡村楊先生通過“智慧醫保”微信小程序輕松查找到了城鄉居民醫保政策及參保繳費流程。“以前在網上搜，要么政策不準，要么流程不齊，資料拿不全還得來回跑，現在通過小程序，手機上就能查，方便快捷，大大節省了我的時間和精力！”楊先生說。

為了實現醫保業務“線上查、線上辦”，漢臺區創新打造了便民服務“智”平臺，包含智慧醫保微信小程序、醫保電子檔案、AI智能語音客服三大功能，可實現自助查詢醫保電子檔案、個人賬戶參保狀態等醫保信息；24小時語音或文字咨詢醫保政策、業務辦理等問題。

目前，微信服務號累計向58.83萬人次提供了在線業務辦理、政策咨詢服務，線上辦理已逐步成為當前群眾辦理醫保業務的主流方式，正在作為參保群眾的“掌上醫保管家”被廣泛推廣。同時，該服務號榮獲全省“走好網上群眾路線百個成績突出入圍賬號”。

（記者 黃扣 通訊員 徐珊）